医疗保障基金是人民群众的
“看病钱”、“救命钱”
其使用安全涉及广大群众的切身利益
欺诈骗保行为涉及
冒名就医
重复享受医保待遇
超量开药并转卖药品
虚假票据隐瞒第三方责任等
本期，洛龙区医疗保障局
公布8起案例
快和小编一起来看看吧！
案例一
年，江医院医保办接到门诊医师反映，医院开药，随即丹阳市医疗保障局联合公安机关调查发现，涉案人员李某、王某搜集他人医保卡套取药品贩卖，涉嫌骗取医保基金。经查，年4月年7月，李某使用搜集的医保卡伙同该案其他涉案人员，医院机构频繁就诊，并将骗取的多种药品以市场价的50%左右售卖给同案人员王某，王某加价后销售牟利，合计骗取医保基金.81元。依据《中华人民共和国社会保险法》，丹阳市医保局责令李某、王某退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，年4月，丹阳市人民法院依法作出判决，被告人李某犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，并处罚金元；被告人王某犯诈骗罪，判处有期徒刑十年，并处罚金元；责令李某、王某退还骗取的医保基金。目前，损失的医保基金.81元已全部追回。
案例二
年3月，浙江省宁波市海曙区医疗保障局接到宁波市医疗保障局转办的浙江省审计厅关于海曙区德仁堂中医门诊部异常刷卡案件线索。经查，年9月至年9月期间，张某某利用代为保管周某某、黄某某、陈某等人医保卡的机会，多次在海曙区德仁堂中医门诊部冒用上述人员的身份挂号、接受推拿治疗，合计骗取医保基金.92元。依据《中华人民共和国社会保险法》，宁波市医保局责令张某某退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，年9月，宁波市海曙区人民法院依法作出判决，被告人张某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年二个月，缓刑一年六个月，并处罚金元。目前，损失的医保基金.92元已全部追回。
案例三
年9月，安徽省巢湖市医疗保障局接到患者黄某某家属投诉举报，称该患者在开取慢性病药物时被巢湖市医保局建立的慢病监控系统告知当月已超量。经核实，该参保医院被他人冒用身份开药。经调查，巢湖市参保人许某某伙同其儿子丁某、儿媳陈某某盗用他人医保卡信息开药售卖，涉嫌骗取医保基金.4元。自年10月至年10月，许某某在巢湖市内向贫困户、低保户收购药品，并电话联系外地买药人，商谈好药品种类、数量、价格，再指使其子丁某通过网络平台销售所购药品，涉案金额共计人民币.4元。依据《中华人民共和国社会保险法》，巢湖市医保局责令许某某退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，年6月22日，巢湖市人民法院依法作出判决，被告人许某某犯非法经营罪、诈骗罪，两罪并罚判处有期徒刑五年六个月，并处罚金元；被告人丁某犯非法经营罪,判处有期徒刑三年,缓刑五年,并处罚金元；被告人陈某某犯诈骗罪,判处有期徒刑十个月,缓刑一年,并处罚金元。被告人丁某退回违法所得元、被告人陈某某退回违法所得元,违法所得全部上缴国库。目前，损失的医保基金.4元已全部追回。
案例四
年6月，福建省福州市医疗保障局在专项检查中发现，福州市城镇职工参保人江某兰的母亲林某金于年2月3日死亡，其父亲江某亮于年11月17日死亡，但年12月至年12月期间两人的医保卡在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构发生医保结算共次。经查，福州市城镇职工基本医疗保险参保人江某兰在年12月至年12月期间，故意隐瞒母亲林某金和父亲江某亮去世的事实，以代理人身份在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构冒卡结算次，盗刷医保基金.25元。调查还发现，年11月，江某兰伙同儿子江某、儿媳王某玲委托“医托”，以虚假材料办理江某、王某玲高血压、糖尿病特殊病种，年4月至年3月间江某兰使用江某、王某玲医保账户购买特殊病种药物用于自用及倒卖，从中骗取医保基金.03元。上述违法行为合计骗取医保基金.28元。依据《中华人民共和国社会保险法》，福州市医保局责令江某兰退回骗取的医保基金。依据《中华人民共和国刑法》，年7月20日，福州市仓山区人民法院依法作出判决，被告人对江某兰、江某和王某玲犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月至三年三个月不等刑罚，并处相应罚金。目前，损失的医保基金.28元已全部追回。
案例五
年10月，江西省吉安市泰和县医疗保障局收到举报线索，吉安市峡江县巴邱镇马某某涉嫌于年7医院内三科冒名顶替住院。年10月，泰和县医保局经核查后与马某某本人核对，马某某表示冒名顶替住院属实无异议。经核实，马某某冒名就医涉及医保基金.46元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，泰和县医保局作出如下决定：1、责令马某某退回骗取的医保基金，并处骗取金额三倍行政罚款；2、按规定对举报人给予举报奖励；3、将马某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。目前，损失的医保基金.46元已全部追回，三倍行政罚款.38元已全部收缴。
案例六
年7月，山东省枣庄市薛城区医疗保障局接到市长热线转办件，反映年刘某与他人在薛城区步行街南侧发生交通事故，经协商私了后刘某编造理由骗取城乡居民医疗保险金和大病保险金。年8月3日，薛城区医保局对刘某进行现场问询，刘某承认于年7月13日发生交通事故并受伤，医院谎称自己骑车摔伤，先后两次入院治疗，并通过薛城区城乡居民医疗保险和大病保险报销合计.02元。依据《中华人民共和国社会保险法》，薛城区医保局责令刘某退回骗取的城乡居民医疗保险金和大病保险金。年8月，薛城区医保局将刘某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。年9月15日，刘某主动退回骗取的城乡居民医疗保险金和大病保险金.02元。
案例七
年12月，湖北省孝感市汉川公安局根据公安部“云端”举报线索，经与汉川市医疗保障局进一步调查核实，汉川市韩集乡丁某与孙某于年商议，由丁某提供其妻张某身份信息给孙某，孙某负责购买虚假住院报销材料交予丁某。丁某于年3月和5医院的虚假住院资料骗取医保基金.75元。案发后丁某主动投案，如实供述了犯罪事实。依据《中华人民共和国刑法》，年5月，汉川市人民法院依法作出判决，被告人丁某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金元（犯罪嫌疑人孙某另案处理）。目前，损失的医保基金.75元已全部追回。
案例八
年3月，湖南省郴州市桂阳县医疗保障局工作人员在审核参保人李某提供的门诊发票办理特殊门诊报账时，发现李某涉嫌提供虚假票据。通过进一步核实，李某提供的自年11月至年3月期间7次抗排异药物特殊门诊票据均为虚假票据，涉及医保基金.7元。依据《中华人民共和国社会保险法》，桂阳县医保局责令李某退回骗取的基金，将李某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理。年4月，李某主动退回骗取的全部医保基金.7元。依据《中华人民共和国刑法》，年9月，桂阳县人民法院依法作出判决，被告人李某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年十个月，并处罚金元。
各位参保人
维护医保基金安全
事关你我
人人有责
请大家增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。
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共筑保密防线
公民人人有责
原标题：《医保基金监管集中宣传月
维护医保基金安全，从“我”做起》
